Patient Blood Management
PBM
Umfassendes Konzept zur Reduktion von Bluttransfusionen.
PBM-KONZEPT
(gemäß PBM-Stiftung):
1. Säule: Präoperative Therapie einer Anämie.
Hierzu gehört auch die interavenöse Eisen-Applikation, wenn die Eisenspeicher nicht ausreichend sind.
2. Säule: Minimierung des Blutverlusts.
Dies kann durch eine entsprechende OP-Technik erzielt werden, aber auch durch eine Optimierung der Homöostase und den Einsatz von Blutprodukten.
3. Säule: Rationaler Einsatz von EK.
GRUNDLAGEN
Hb | ḊO2 | Oxygen Delivery | Sauerstoffversorgung
Hämoglobin ist nur einer von mehreren Faktoren, die die Versorgung des Organismus mit Sauerstoff determinieren. Transport und Diffusion von Sauerstoff müssen bedarfsgerecht justiert werden.
O2-TRANSPORT (DO2):
Aus der Formel für die Oxygen Delivery (ḊO2) geht hervor, dass neben der Hämoglobin-Konzentration (Hb) auch das Herzminutenvolumen (HMV) und die Sauerstoffsättigung (SaO2) eine bedeutende Rolle spielen. Mathematisch betrachtet sind Hb, HMV und SaO2 in gewissen Grenzen gleichbedeutend wie die vereinfachte Formel* für die Oxygen Delivery zeigt:
ḊO2 ≈ Hb x HMV x SaO2
Anhand dieser Formel wird auch klar, dass das Ausbleiben einer Bedarfstachykardie durch einen ß-Blocker (HMV !!) mit in die Kalkulation für die Indikationstellung für eine Transfusion von EK mit einbezogen werden muss. (Oxygen Delivery - ).
O2-DIFFUSION:
Neben der DO2, die den Transport des Sauerstoffs zu den Organen beschreibt, sind es Parameter der Homöostase, die beeinflussen, wieviel Sauerstoff das Hämoglobin an das Gewebe abgibt. Gemäß der Sauerstoffbindungskurve begünstigen beispielsweise Azidose und Fieber die Abgabe von Sauerstoff an das Gewebe, während Alkalose und Hypothermie einen gegenteiligen Effekt haben und so die Versorgung der Organe mit Sauerstoff verringern. Denselben Effekt haben auch alte Erythrozyten-Konzentrate (EK) aufgrund ihres verminderten Gehalts an 2,3-DPG.
FAZIT Grundladen:
ḊO2 und Homöostase determinieren die Sauerstoffversorgung der Organe.
* Die vollständige Formel für die ḊO2 lautet:
ḊO2 = 1,37 x Hb x HMV x SaO2 + (0,003 x PaO2)
Patient Blood Management
PBM
Umfassendes Konzept zur Reduktion von Bluttransfusionen.
PBM-KONZEPT (gemäß PBM-Stiftung):
1. Säule: Präoperative Therapie einer Anämie.
Hierzu gehört auch die interavenöse Eisen-Applikation, wenn die Eisenspeicher nicht ausreichend sind.
2. Säule: Minimierung des Blutverlusts.
Dies kann durch eine entsprechende OP-Technik erzielt werden, aber auch durch eine Optimierung der Homöostase und den Einsatz von Blutprodukten.
3. Säule: Rationaler Einsatz von EK.
GRUNDLAGEN
Hb | ḊO2 | Oxygen Delivery | Sauerstoffversorgung
Hämoglobin ist nur einer von mehreren Faktoren, die die Versorgung des Organismus mit Sauerstoff determinieren. Transport und Diffusion von Sauerstoff müssen bedarfsgerecht justiert werden.
O2-TRANSPORT (DO2):
Aus der Formel für die Oxygen Delivery (ḊO2) geht hervor, dass neben der Hämoglobin-Konzentration (Hb) auch das Herzminutenvolumen (HMV) und die Sauerstoffsättigung (SaO2) eine bedeutende Rolle spielen. Mathematisch betrachtet sind Hb, HMV und SaO2 in gewissen Grenzen gleichbedeutend wie die vereinfachte Formel* für die Oxygen Delivery zeigt:
ḊO2 ≈ Hb x HMV x SaO2
Anhand dieser Formel wird auch klar, dass das Ausbleiben einer Bedarfstachykardie durch einen ß-Blocker (HMV !!) mit in die Kalkulation für die Indikationstellung für eine Transfusion von EK mit einbezogen werden muss. (Oxygen Delivery - ).
O2-DIFFUSION:
Neben der DO2, die den Transport des Sauerstoffs zu den Organen beschreibt, sind es Parameter der Homöostase, die beeinflussen, wieviel Sauerstoff das Hämoglobin an das Gewebe abgibt. Gemäß der Sauerstoffbindungskurve begünstigen beispielsweise Azidose und Fieber die Abgabe von Sauerstoff an das Gewebe, während Alkalose und Hypothermie einen gegenteiligen Effekt haben und so die Versorgung der Organe mit Sauerstoff verringern. Denselben Effekt haben auch alte Erythrozyten-Konzentrate (EK) aufgrund ihres verminderten Gehalts an 2,3-DPG.
FAZIT Grundladen:
ḊO2 und Homöostase determinieren die Sauerstoffversorgung der Organe.
* Die vollständige Formel für die ḊO2 lautet:
ḊO2 = 1,37 x Hb x HMV x SaO2 + (0,003 x PaO2)
PBM
EK-Äquivalent
