Erwachsene ohne SHT 80-90 mmHg systolisch
Ein hoher arterieller Blutdruck kann eine Blutung verstärken. Deshalb soll bei einer akuten Blutung ein niedrig normaler Blutdruck toleriert werden:
Erwachsene ohne SHT : 80-90 mmHg systolisch.
Bei einem relevanten Schädelhirntrauma (SHT) soll ein mittlerer arterieller Druck von mindestens 80 mmHg angestrebt werden.
Kinder : Altersentsprechend niedrig normaler Blutdruck.
R13 in EurGL
Muss der Blutdruck in diesen Bereich angehoben werden, so gilt die Kombination einer restriktiven Volumenzufuhr mit einem vasokonstriktorisch wirkenden Adrenergikum (z.B. Noradrenalin) als State-of-the-Art.
Adrenergika
Ein normaler Blutdruck ist die Voraussetzung für die Perfusion von Herz und Gehirn.
Die Organe, deren Blutgefäße über alpha1-Rezeptoren verfügen, werden bei der Anwendung von alpha1-Adrenergika minderdurchblutet.
Dies soll nur für kurze Zeit (wenige Stunden) toleriert werden, um die Perfusion der lebenswichtigen Organe (Herz und Gehirn) zu gewährleisten.
Mit dem Ausgleich des Hb-Verlustes und des Volumenmangels muss dann das alpha1-Adrenergikum ausgeschlichen werden.
R14 in EurGL
Kinderformularium Adrenalin
Kinderformularium Noradrenalin
Erwachsene Ziel-Hb-Wert 7-8-9 g/dl
Der Hb-Wert ist neben SaO2 und HMV wesentlicher Parameter des Sauerstoffangebotes (DO2).
Der Hb-Wert fällt bei einer Blutung zeitverzögert ab und unterschätzt dadurch initial den tatsächlichen Blutverlust !
An den Leitlinien für Erwachsene und Kinder orientiert sich die Substitution mit EK:
Erwachsene : Ziel-Hb-Wert 7-8(-9) g/dl.
Kinder : Ziel-Hb-Wert 6-7-8 g/dl.
Cave:
EK enthalten Citrat, das der Hämostase das notwendige Calcium entziehen kann.
S.9 in EurGL
R16 in EurGL
S21 in BÄK 2020
S2K Kind Seite 94
Erwachsene Dosis ca. 1-2 g
Bei einer möglichen Fibrinolyse besteht die Gefahr, dass die zur Blutstillung gebildeten Thromben wieder aufgelöst werden.
Hier besteht dann die Indikation für ein Antifibrinolytikum, z.B. Tranexamsäure.
Erwachsene : Dosis 1-2 g
als Bolus über 10 min. bzw 10-30 mg/kg KG.
Kinder : Dosis 10-20 mg/kg KG
als Bolus über 10 min.
R23 in EurGL
Kinderformularium Tranexamsäure
S2K Kind Seite 94
Erwachsene Dosis ca. 3-4 g
Fibrinogen hat 2 Aufgaben:
1. Bindeglied zwischen den Thrombozyten bei der Thrombozyten-Aggregation.
2. Substrat für die Bildung von Fibrin im Rahmen der sekundären Hämostase.
Fibrinogen-Konzentrat:
Erwachsene :
Dosis: 3-4 g je nach Blutverlust.
Kinder :
Startdosis: 40 mg/kg KG
R29 in EurGL
S147 in BÄK 2020
Kinderformularium Fibrinogen
S2K Kind Seite 94
Erwachsene Dosis ca. 1.500 IE oder
Alle 4 Faktoren des PPSB-Komplexes spielen eine bedeutende Rolle in der sekundären Hämostase:
Initialisierung: Faktor VII
Amplifikation: Faktor IX
Endstrecke: Faktor X und II
Erwachsene :
Dosis nach geschätztem Faktoren-Verlust oder Berechnung auf Basis des Quick-Wertes.
R28 & R33 in EurGL
S152 in BÄK 2020
Erwachsene Dosis ca. 4-6 Einheiten
Q-Plasma (früher als FFP / Fresh Frozen Plasma bezeichnet) enthält einen großen Teil der pro- und antikoagulatorischen Gerinnungsfaktoren. Somit können auch Faktoren zumindest in physiologischer Konzentration appliziert werden, die nicht als Konzentrat zur Verfügung stehen (z.B. Faktor V).
Kinder
Indikation: Schwere Blutung mit Verlust eines gesamten Blutvolumens.
R27 in EurGL
S75 in BÄK 2020
S2K Kind Seite 94
Erwachsene Dosis ca. 1-2 Einheiten
Thromboyzten beginnen im Rahmen der primären Hämostase mit dem Wundverschluss und sind gleichzeitig die "Landeplätze" für die Gerinnungsfaktoren. Somit läuft die Gerinnung nach der Initialisierung auf der Oberfläche der Thrombozyten ab.
Erwachsene :
Indikation: Thrombozyten-Zahl ‹50.000/µl
Kinder :
Indikation für TK: Thrombozyten-Zahl ‹80.000/µl
R30 in EurGL
S40 in BÄK 2020
S2K Kind Seite 94