FRAGE:
Was hat es mit dem extrinsischen und intrinsischen System auf sich?

ANTWORT:
Die Begriffe extrinsisch und intrinsisch bezeichnen die beiden Aktivierungswege der plasmatischen Gerinnung, wie sie im Labor (d.h. in vitro) gestartet werden, um die aPTT, den Quickwert oder die Thrombinzeit zu messen.

In vivo gibt es nur 1 Aktivierungsweg, der in etwa dem extrinsischen im Labor entspricht. Ein Teil des intrinsischen Wegs (in vitro) findet sich in vivo als Verstärkerschleife wieder, durch die so viel Thrombin entsteht, dass die Blutgerinnung effektiv ablaufen kann.

FRAGE:
Was ist der Unterschied zwischen der plasmatischen Gerinnung und der sekundären Hämostase?

ANTWORT:
Plasmatische Gerinnung bezeichnet das Zusammenspiel der Gerinnunsgfaktoren in vitro, d.h. im Labor. Hier wird das Blut zuerst zentrifugiert, so dass bei der Messung der aPTT etc. keine Blutzellen beteiligt sind.
Im Labor wird die Blutgerinnung über 2 Wege aktiviert: Extrinsisch und intrinsisch.

Sekundäre Hämostase bezeichnet auch das Zusammenspiel der Gerinnungsfaktoren, jedoch in vivo !
In vivo gibt es nur 1 Aktivierungsweg, der in etwa dem extrinsischen im Labor entspricht. Ein Teil des intrinsischen Wegs (in vitro) findet sich in vivo als Verstärkerschleife wieder, durch die so viel Thrombin entsteht, dass die Blutgerinnung effektiv ablaufen kann.

PROBLEM:
Das Gerinnungssystem mit den vielen Faktoren ist unübersichtlich. Man weiss gar nicht, wo man anfangen soll…

ANTWORT:
Das Gerinnungssystem ist wirklich komplex. Wie im Urwald braucht man einen Scout, der den Weg kennt. Für viele Anwendungen im klinischen Alltag genügt die Kenntnis über die Endstrecke der Gerinnung, die auf der Oberfläche der Thrombozyten abläuft. Die Endstrecke bilden die Enzyme FAKTOR Xa und THROMBIN sowie das Substrat FIBRINOGEN (klicken Sie auf die FTX-Abbildungen).

FRAGE:
Wie kommt es zur Aktivierung der Blutgerinnung OHNE eine Verletzung ?

ANTWORT:
Tiefe Venenthrombose (TVT)
Perivaskuläre Zellen können Tissue Factor exprimieren, so dass dort dann die sekundäre Hämostase gestartet werden kann. Auch können zirkulierende Mikropartikel Tissue Factor auf ihrer Oberfläche exprimieren und damit die sekundäre Hämostase lokal triggern.

ANTWORT:
DIC
Bei Sepsis können Bakterienbestandteile (sog. PAMPs) zirkulierende Monozyten stimulieren, wodurch dann Tissue Factor auf deren Membran exprimiert wird.
Auch können bei einer Sepsis zirkulierende Mirkropartikel Tissue Factor auf ihrer Oberfläche exprimieren und damit die sekundäre Hämostase triggern.
Zwicker AT&VB 2011