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Claus Steuernagel
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Die Digitalbücher dienen dem Einstieg ins Thema Blutgerinnung. Jedes Buch behandelt einen bestimmten Aspekt. Relevante Informationen können kontextsensitiv durch das Einblenden von Leitlinien, Calculatoren und Scores sinnvoll ergänzt werden.
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Ein Digitalbuch
von
Claus Steuernagel
© 2026 Dr. med. Claus Steuernagel
Checkliste Akute Blutung
Erwachsene
Die App dient nicht zur Anwendung an Patienten
Kontextsensitive Infos
aPTT Quick T'zyten
EK-Äquivalent
Thrombo Man
Rescue House
Hyperlinks
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DOAK-Dosis
PPSB
Desmopressin
Novoseven
Calculators
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Checkliste Akute Blutung
Übersicht ohne Dosierungen
"Chirurgische" Blutung
Blutdruck
EK /Erythrozyten
Tranexamsäure
Fibrinogen-Konzentrat
PPSB
FFP
TK / Thrombozyten
open Rescue House
Calcium pH Temperatur
Desmopressin
Antidota
Novoseven®
Fibrogammin®
Haemate® etc.
FVIII & FIX-Präparate
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Checkliste Akute Blutung
Übersicht mit Dosierungen
(Erwachsene)
"Chirurgische" Blutung
Blutdruck 80-90 mmHg
EK Ziel-Hb: 7-8-9 g/dl
Tranexamsäure 1-2 g
Fibrinogen-Konz 3-4 g
PPSB 1.000-2.000 IE
FFP 4-6 Einheiten
TK 1-2 Einheiten
Dosierungs-Beispiele (Erwachsene)
Ca ›1 pH ›7,2 Temp › 34°C
Desmopressin 0,3 µg/kg KG
Antidota siehe Fachinfo
Novoseven® 90 µg/kg KG
Fibrogammin® siehe Fachinfo
Haemate® siehe Fachinfo
FVIII & FIX siehe Fachinfo
Blutdruck
Blutdruck
Ein hoher arterieller Blutdruck kann eine Blutung verstärken. Deshalb soll bei einer akuten Blutung ein niedrig normaler Blutdruck angestrebt bzw. toleriert werden:
80-90 mmHg systolisch
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Blutdruck
Blutdruck & Volumen
Grundsätzlich werden Volumenverluste zunächst mit kristalloider Infusionslösung ausgeglichen.
Hierbei muss bedacht werden, dass bei einer späteren Gabe von EK und FFP eine Hypervolämie auftreten kann.
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Blutdruck & Volumen
Blutdruck & Adrenergika
Ein (niedrig) normaler Blutdruck ist die Voraussetzung für die Perfusion von Herz und Gehirn. Die Organe, deren Blutgefäße über alpha1-Rezeptoren verfügen, werden bei der Anwendung von alpha1-Adrenergika minderdurchblutet.
Cave Ischämie: Die Zufuhr bei Volumenmangel kann nur für kurze Zeit (wenige Stunden) toleriert werden, um so die Perfusion der lebenswichtigen Organe (Herz und Gehirn) zu gewährleisten.
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EK / Erythrozyten
Der Hb-Wert ist neben der SaO2 und dem HMV wesentlicher Parameter des Sauerstoffangebotes (DO2).
Der Hb-Wert fällt bei einer Blutung zeitverzögert ab und unterschätzt dadurch initial den tatsächlichen Blutverlust !
Cave: EK enthalten Citrat, das der Hämostase das notwendige Calcium entziehen kann.
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Erythrozyten / EK
An den Leitlinien für Erwachsene orientiert sich die Substitution mit EK:
Ziel-Hb-Wert: 7-8-9 g/dl.
Tranexamsäure
Tranexamsäure (TXA) verhindert die Auflösung eines Thrombus, der zur Blutstillung gebildet wurde.
Tranexamsäure blockiert die Bindung von Plasminogen an den Thrombus. Dadurch kann Plasmin seine lysierende Wirkung nicht entfalten.
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Tranexamsäure
Tranexamsäure wird nach Diagnosestellung einer Fibrinolyse gezielt eingesetzt oder bei vermuteter Fibrinolyse gegeben: 1-2 g.
Fibrinogen-Konzentrat
Fibrinogen hat 2 Aufgaben:
1. Das Molekül verbindet Thrombozyten und realisiert so die Aggregation.
2. Fibrinogen wird durch das Enzym Thrombin in Fibrin umgewandelt.
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Fibrinogen-Konzentrat
Fibrinogen-Konzentrate werden nach Diagnosestellung eines Fibrinogen-Mangels gezielt eingesetzt oder bei vermuteter Hypofibrinogenämie gegeben: 3-4 g.
PPSB
PPSB besteht aus vier Faktoren der sekundären Hämostase:
Faktor VII: Initialisierung
Faktor IX: Amplifikation
Faktor X und Prothrombin: Endstrecke
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PPSB
PPSB-Präparate werden bei großem Verlust an Gerinnungspotential appliziert, entweder nach Quick-Wert oder kalkuliert: 1.000-2.000 I.E.g.
FFP
Fresh Frozen Plasma / Q-Plasma
Q-Plasma (früher als FFP bezeichnet) enthält einen großen Teil der pro- und antikoagulatorischen Gerinnungsfaktoren.
Somit können auch Faktoren zumindest in physiologischer Konzentration appliziert werden, die nicht als Konzentrat zur Verfügung stehen (z.B. Faktor V).
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FFP
Indikation:
Starke Blutung mit Verlust von Gerinnungspotential.
FFP wird bei großem Verlust an Gerinnungspotential und Volumenmangel appliziert, entweder nach Quick-Wert oder kalkuliert: 4-6 Einheiten.
TK / Thrombozyten
Thrombozyten-Konzentrate (TK)
Thromboyzten beginnen im Rahmen der primären Hämostase mit dem Wundverschluss und sind gleichzeitig die "Landeplätze" für die Gerinnungsfaktoren.
Somit läuft die Blutgerinnung nach Initialisierung am Endothel auf der Oberfläche der Thrombozyten ab.
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Thrombozyten / TK
Indikation:
Thrombozyten-Zahl ‹50.000/µl
Gestartet werden kann kann mit der Gabe von 1-2 Einheiten. Bei sehr starker Blutung wird eine Thrombozytenzahl von 100.000/µl angetrebt.
Calcium pH Temperatur
Eine annähernd physiologische Homöostase ist die Voraussetzung für den effektiven Ablauf der Prozesse der Hämostase.
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Calcium pH Temperatur
Bei Unterschreitung folgender Werte sollte therapeutisch eingegriffen werden:
Calcium ‹1,0 mmol/l
pH-Wert ‹7,2
Temperatur 34º C
Desmopressin
Desmopressin (Minirin®) setzt aus dem Endothel den von-Willebrandfaktor (vWF)frei.
Das Präparat kann bei einer partiellen Synthesestörung des vWF eingesetzt werden und auch zur Abschwächung der Wirkung von ASS.
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Desmopressin
Dosierung:
Desmopressin wird meist in der Standard-Dosierung angewendet: 0,3 µg/kg KG
Antidota
Protamin® (Protamin-Sulfat)
Antidot gegen Heparine.
Praxbind® (Idarucizumab)
Antidot gegen Dabigatran.
Ondexxya® (Andexanet alfa)
Antidot gegen Apixaban und Rivaroxaban.
Vitamin K
Antidot gegen Vitamin-K-Antagonisten.
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Novoseven®
Novoseven® (rekombinater Faktor VIIa) initiiert die sekundäre Hämostase so stark, dass zur Bildung von Thrombin keine Verstärkerschleife über die Faktoren XI, VIII und IX notwendig ist.
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Novoseven®
Dosierung:
Novoseven® wird meist in der Standard-Dosierung angewendet: 90 µg/kg KG
Fibrogammin®
Faktor-XIII-Konzentrat
Die Fibrin-Bildung wird durch die Aktivität von Faktor XIIIa vollendet. Bei einem gravierenden Mangel kann eine effiziente Blutstillung ausbleiben.
Darüber hinaus besitzt Faktor XIII auch eine antifibrinolytische Eigenschaft.
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Fibrogammin®
Dosierung siehe Fachinfo.
Haemate®
von-Willebrand-Faktor-Konzentrat
Der von-Willebrand-Faktor ist wesentlich an der Adhäsion der Thrombozyten am subendothelialen Kollagen beteiligt.
Bei einem angeborenen Mangel kann die Indikation für die Substitution mit von-Willebrand-Faktor als Blutprodukt indiziert sein.
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Haemate®
Dosierung siehe Fachinfo.
FVIII & FIX-Präparate
Die Faktoren VIII und IX sind an der Amplifikation der sekundären Hämostase wesentlich beteiligt.
Der angeborene Mangel wird als Hämophilie A bzw. Hämophilie B bezeichnet.
Wenn keine inhibitorisch wirkenden Antikörper (Hemmkörper) vorhanden sind, können Faktor-VIII- und Faktor-IX-Präparate effektiv eingesetzt werden.
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FVIII & FIX-Präparate
Hemmkörper-Hämophilie
Erworbene Blutungsneigung durch Wirkungsverlust der Faktoren VIII oder IX.
Ursache: Bildung von Auto-Antikörpern (Hemmkörper) gegen Faktor VIII oder Faktor IX im Rahmen von Autoimmun-erkrankungen, in der Schwangerschaft, post partum oder bei Anwendung von Clopidogrel.
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