Zwei Modelle

Trickfilm läuft automatisch …

Vorwort

Das Thema Blutgerinnung gilt allgemein als undurchdringlich wie ein Urwald.

Historisch bedingt sind einige Unklarheiten entstanden. Früher wurden die Bücher zur Blutgerinnung vor allem von Laborärzten geschrieben. Dabei wurde das in-vitro-Modell mit den 2 Aktivierungswegen in den Mittelpunkt gestellt.
Klar wurde schließlich, dass man mit diesem Modell einige wichtige Zusammenhänge in praxi nicht erklären konnte. 2001 wurde dann das zellbasierte Modell von Hoffman et al. publiziert, mit dem die Abläufe in vivo verstanden werden.

Beide Modelle besitzen gleichzeitig ihre Berechtigung: Im Labor findet das Modell mit extrinsischem und intrinsischem Pathway Anwendung, in der Praxis gibt es nur einen einzigen Aktivierungsweg.

Den Begriff "plasmatische Gerinnung" gibt es nur für die Abläufe im Labor. In vivo läuft das Zusammenspiel der Gerinnungsfaktoren nicht im Plasma, sondern zellgebunden ab und wird als sekundäre Hämostase bezeichnet.

  Anästhesie

  Chirurgie

  Geburtshilfe & Gynäkologie

  HNO & Zahnheilkunde

Innere Medizin    

Kardiologie    

Neurologie    

Pädiatrie    

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Verläßt man ein Puzzle, d.h. man navigiert vom blauen Therapeutika-Puzzle ins rote Pathologien-Puzzle , dann wird eine zweite Seite im Browser geöffnet.

Diese Seite muss dann später zwar zusätzlich geschlossen werden, bei den Recherchen behält man aber einen besseren Überblick.

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100 Arzneimittel | 70 Erkrankungen
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Erwachsene & Kinder
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Actuality
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Fachinfos | Literatur | Leitlinien | Pubmed
Rote-Hand-Brief | AMK-Infos

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Browser-Kompatibilität

gerinnung.app läuft web-basiert.

Die App kann so auf allen Geräten verwendet werden, die einen Browser besitzen:
Computer, Smartphones, Tablets

Die verschiedenen Browser sind jedoch unterschiedlich für die App geeignet:

  Chrome: Optimal
  Opera: Optimal
  Edge: Optimal
Samsung-Internet-App: Optimal

  Safari: Eingeschränkt geeignet
Kein Auffinden einer verlinkten Textstelle.

  Firefox: Eingeschränkt geeignet
Für das Auffinden einer verlinkten Textstelle ist ein Addon notwendig.

  Internet Explorer: Ungeeignet

Anästhesie

Blutungsnotfall

Ein Blutungsnotfall umfasst die Bereiche Hämodynamik, Schock und Blutgerinnung.

Blutgerinnung: Mit einem POCT-Monitoring (ROTEM, Multiplate) kann zeitnah eine gezielte Therapie erfolgen. Das Basislabor (aPTT, Quickwert, Thrombozytenzahl) und die Fibrinogen-Konzentration helfen orientierend bei der Einschätzung der Hämostase.
Die Ergebnisse dieser Labor-Tests liegen jedoch meist erst 45 Minuten nach Blutabnahme vor.

Anästhesie

Rückenmarksnahe Punktion

Vor jeder rückenmarksnahen Punktion gilt es, eine Blutungsneigung auszuschliessen.

Angeborene oder erworbene Störungen der Hämostase oder Antikoagulanzien können das Blutungsrisiko erheblich erhöhen.

In der App kann die empfohlene Pausierung der aktuellen Leitlinie kontextsensitiv für jedes Antikoagulanz eingeblendet werden.

Chirurgie

Antagonisieren mit Vitamin K und PPSB

Die Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten (VKA), z.B. Phenprocoumon, kann durch Vitamin K aufgehoben werden. Dieser Effekt hält mehrere Tage an.

PPSB ohne Vitamin K unterbricht die Wirkung der VKA nur für ca. 24 Stunden.

Die App verfügt auf mehreren Seiten über einen PPSB-Calculator   .

Chirurgie

Antikoagulation perioperativ

Europäische und nationale Leitlinien geben Empfehlungen zur prä- und postoperativen Pausierung von Antikoagulanzien:

Heparine | ASS | Clopidogrel & Ticagrelor DOAK | Vitamin-K-Antagonisten

Die Leitlinien-Empfehlung kann für jedes Antikoagulanz eingeblendet werden.

Geburtshilfe

Peripartale Blutung

Die peripartale Blutung ist eine gefürchtete Komplikation in der Geburtshilfe.
Oftmals wird der Blutverlust unterschätzt und die Hämorrhagie kaum beherrscht.

Die hohe Gehalt an Plasmin in der Uterus- schleimhaut kann zu einer systemischen Fibrinolyse führen.

Der Einsatz von Tranexamsäure i.v. kann den Blutverlust reduzieren.

Gynäkologie

Hypermenorrhoe

Die Uterus-Schleimhaut besitzt eine hohe Plasmin-Aktivität, woraus eine lokal begrenzte Fibrinolyse resultiert. Dies tägt dazu bei, dass das Menstruationsblut kaum gerinnt.

Eine Therapie-Option ist Tranexamsäure, die antifibrinolytisch wirkt und auch per os verabreicht werden kann.

HNO

Epistaxis (Nasenbluten)

Eine hämostaseologische Ursache für ein
lange anhaltendes Nasenbluten ist das
von-Willebrand-Syndrom (vWS).
Der Typ 1, bei dem eine Verminderung des von-Willebrand-Faktors vorliegt, kann mit Desmopressin behandelt werden.

Auch ein Faktor-XIII-Mangel kommt als Ursache in Betracht.
Therapeutisch stehen hier Tranexamsäure und Fibrogammin (Faktor XIII-Präparat) zur Verfügung.

Zahnheilkunde

Blutung nach Zahnextraktion

Eine hämostaseologische Ursache für ein
lange anhaltendes Nachbluten ist das
von-Willebrand-Syndrom (vWS).
Der Typ 1, bei dem eine Verminderung des von-Willebrand-Faktors vorliegt, kann mit Desmopressin behandelt werden.

Bei einem Faktor-XIII-Mangel als Ursache stehen Tranexamsäure und Fibrogammin (FXIII) zur Verfügung.

Innere Medizin

HUS und TTP

Hämolytisch-Urämisches Syndrom und Thrombotisch-Thrombozytopenische Purpura sind lebensbedrohliche Erkrankungen.

Der Bezug zur Hämostaseologie besteht durch die Thrombozytopenie und die Rolle des von-Willebrand-Faktors (TTP).

Innere Medizin

GI-Blutung

Eine gastro-intestinale Blutung kann sich
zu einem Blutungsnotfall entwickeln.
Jetzt gilt es, einen Schock zu verhindern und die Blutgerinnung stabil zu halten.

Die App stellt eine Checkliste für den Blutungsnotfall zur Verfügung.

Kardiologie

Myokardinfarkt

Nach Rekanalisation und Stenting der Koronararterien gilt es, einen Wiederverschluss zu verhindern.

Therapie-Optionen:
Heparin | ASS | Clopidogrel etc.

Präparate für eine Lysetherapie:
Alteplase (Actilyse)
Tenecteplase | Streptokinase

Kardiologie

Blutungsnotfall nach PTCA oder TAVI

Blutungen bei kardiologischen Eingriffen sind selten. Dennoch kann durch eine Gefäßverletzung eine relevante Blutung auftreten, die sich zum Blutungsnotfall entwickeln kann.
Jetzt gilt es, einen Schock zu vermeiden und die Blutgerinnung stabil zu halten.

Die App stellt eine Checkliste für den Blutungsnotfall zur Verfügung.

Neurologie

Hirninfarkt

Der Hirninfarkt ist eine gefürchtete Komplikation des Vorhofflimmerns.

Zur Primärprophylaxe werden DOAK und Vitamin-K-Antagonisten eingesetzt.

Die systemische Lysetherapie kombiniert mit Heparin ist eine Therapie-Option bei einem akuten ischämischen Hirninfarkt.

Neurologie

Intracerebrale Blutung

Eine intracerebrale Blutung (ICB) kann auch durch akzidentelle Überdosierung von DOAK und Vitamin-K-Antagonisten verursacht werden.

Therapie-Optionen (hämostaseologisch):
Antidota
Tranexamsäure
PPSB
Vitamin K

Pädiatrie

Zulassungen
Nur eine vergleichsweise geringe Anzahl von Medikamenten ist explizit auch für Kinder zugelassen, viele Präparate werden off-label angewendet.
Die Webseite vfa.de listet die für Kinder zugelassenen Medikamente auf.

Dosierungen
Die Webseite kinderformularium.de listet die Dosierungen für Kinder auf.

Von jeder Medikamenten-App-Seite sind beide Webseiten direkt aufrufbar.

Pädiatrie

vWS und Hämophilie

Therapie-Optionen für Hämophilie A/B und von-Willebrand-Syndrom (vWS):

Faktoren-Präparate
Rekombinante Pharmaka
Medikamente (z.B. Desmopressin)

In der App sind die Notrufnummern der Hämophilie-Zentren aufrufbar.

Kaffee-Pause

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gerinnung.app ist nicht frei zugänglich.

Insbesondere soll sichergestellt werden, dass vor allem Ärzte, Studenten und medizinisches Fachpersonal Zugang zur App erhalten.

Anstelle eines Passwort-Zugangs erfolgt die Authentifizierung über die statische bzw. dedizierte IP-Adresse der Klinik.

Dies ist State-Of-The-Art für die Online-Authenitifizierung und wird auch von großen Verlagen bei Abonnements von Online-Zeitschriften so gehandhabt. Beispiele hierfür sind das NEJM und die Verlage Thieme und Springer.

Die IP-Adresse wird für die Zeit der Lizenz in einer .htaccess-Datei DSGVO-konform gespeichert (IONOS SE, Deutschland).

Über die Klinik-IP-Adresse läßt sich für Außenstehende nicht nachvollziehen, wer die App genutzt hat; insbesondere, wenn ein ganzer IP-Bereich freigeschaltet wird (CIDR).

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- Keine Links zu Youtube-Videos.
- Keine ReCaptcha-Nutzung (Google)
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Der am 1. Februar 2025 in Kraft getretene
EU AI Act regelt auch die Anwendung von künstlicher Intelligenz (KI) in der Medizin.
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Die europ. Medizinprodukte-Verordnung (Medical Device Regulation) ist am 26. Mai 2021 in Kraft getreten und regelt die Anwendung von Medizinprodukten.

Die Zweckbestimmung dieser App ist die Ausbildung und nicht die Anwendung an Patienten. Damit unterliegt diese App nicht der Medizinprodukte-Verordnung.

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